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Formulaire de Consentement pour les Services Pharmaceutiques à Distance

Afin de nous conformer aux nouvelles obligations découlant du règlement adopté en vertu de Loi visant à augmenter l’offre de services de première ligne et à améliorer la gestion de cette offre nous devons recueillir votre consentement pour les services pharmaceutiques dispensés à distance.

 

Information sur les Services à Distance

 

Nous vous informons que vous pouvez recevoir des services pharmaceutiques à distance (par téléphone, visioconférence, etc.). Avant de donner votre consentement, veuillez lire attentivement les informations suivantes :

  1. Limites des services à distance :

    • Dans certains cas, une consultation en personne peut être nécessaire.

  2. Moyens de communication utilisés :

    • Téléphone, visioconférence, ou autres technologies.

  3. Risques pour la confidentialité :

    • Bien que des mesures soient prises pour assurer la sécurité, la communication par voie technologique comporte certains risques de confidentialité.

  4. Suivi en présence :

    • Si un suivi est nécessaire, il pourra être effectué en personne à la Pharmacie Sarah Fizazi inc

  5. Enregistrement des communications :

    • Les communications peuvent être enregistrées à des fins de consignations des informations pertinentes pour les soins prodigués.

Consentement

Après avoir pris connaissance des informations ci-dessus, je consens à utiliser la technologie pour recevoir mes services pharmaceutiques à distance.

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Retrait du Consentement

Je comprends que je peux retirer mon consentement à tout moment en contactant la pharmacie au à pharmaciepetitepatrie@gmail.com

Merci pour votre envoi !

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